Le viol du petit Enis le 15 août 2007 par Francis Évrard, déjà condamné à trois reprises a relancé le débat sur le suivi des pédophiles à leur sortie de prison. Le point sur les traitements médicamenteux, notamment hormonaux.
En quoi consiste le traitement chimique ?
Le médecin prescrit des substances qui visent à diminuer le désir sexuel. Ces médicaments sont de 3 types :
- certains antidépresseurs (appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou ISRS) ;
- les médicaments antiandrogènes, appelés ainsi car ils s'opposent à l'action des androgènes ou hormones sexuelles masculines ;
- certains médicaments qui diminuent la sécrétion de
testostérone, principale hormone sexuelle masculine; ces médicaments sont appelés agonistes de la GnRH.
Les médicaments antidépresseurs ISRS ont une efficacité limitée, alors que les antiandrogènes et les agonistes de la GnRH sont considérés comme plus efficaces.
L'Androcur (cyprotérone acétate) est un dérivé de la progestérone. Chez l'homme, il bloque l'action de la testostérone en empêchant l’un des ses sous-produits, la dihydrotestostérone, de se lier à ses récepteurs cellulaires.
L’Enantone (leuprolide) est un médicament qui imite les actions d’une hormone (Gn-RH ou LH-RH), libérée par l'hypothalamus dans le cerveau. La Gn-RH envoie des messages à l'hypophyse dans le cerveau, laquelle ordonne aux testicules de produire la testostérone. La Gn-RH n’est pas produite en continu, mais par pulsations. S'il y avait production continue de Gn-RH par l'hypothalamus cela aurait l'effet contraire et « bloquerait » la production d'hormones. C'est précisément ce que fait le leuprolide. Chez l'homme, le leuprolide abaisse donc la quantité de testostérone produite par les testicules.
Comment utilise-t-on ces médicaments ?
L’Androcur se présente sous forme de comprimés contenant 50 milligrammes de médicament actif. Le protocole le plus répandu consiste à donner 2 milligrammes d’Androcur par kilogramme de poids corporel et par jour, soit pour un patient de 75 kilos, 3 comprimés (150 mg) par jour. Les effets du traitement disparaissent un à deux mois après l’arrêt.
L’Enantone est administré une fois par mois par injection sous-cutanée de 3,75 milligrammes de produit actif. L’effet de ce médicament dure 4 semaines. Au cours du premier mois de traitement par Enantone, il est nécessaire de donner de l’Androcur en parallèle. En effet, pendant le premier mois, l'Enantone augmente la sécrétion de testostérone avant de la diminuer.
Pour ces deux médicaments, le traitement ne peut être efficace que s’il est suivi pendant une longue période. Cette durée est généralement de 24 mois.
Ces médicaments sont-ils efficaces ?
On connaît mal leur efficacité réelle. Le traitement par Androcur semble réduire à moins de 10 % le taux de récidive, à comparer avec plus de 80 % hors traitement. Des études contre placebo sont en cours dans plusieurs pays pour déterminer le traitement le plus adéquat.
