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Maladies cardiovasculaires
Un supplément d'acide folique (vitamine B9) permet de diminuer de 21% le risque d’accident vasculaire cérébral de personnes souffrant d'hypertension.
Une étude parue dans JAMA montre que chez des adultes souffrant d’hypertension, une supplémentation en acide folique en plus du traitement contre l’hypertension diminue le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) de 21% par rapport à ceux qui ne prennent que le traitement contre l’hypertension. Cet effet bénéfique est particulièrement visible chez les personnes ayant de faibles niveaux de folates initialement.
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La vitamine B9, appelée « folates » dans les aliments naturels se trouve souvent sous forme d'acide folique (synthétique) dans les compléments alimentaires. Une supplémentation est importante chez les femmes enceintes et même avant la conception.
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« L’AVC est la principale cause de décès en Chine et la deuxième dans le monde » expliquent les auteurs. « En ce qui concerne la prévention primaire, l’efficacité d’une supplémentation en acide folique est incertaine notamment en raison du manque de données ou de données contradictoires ».
Les auteurs expliquent que beaucoup des essais randomisés menés précédemment ont été conçus pour appréhender l’effet de la supplémentation en acide folique en prévention secondaire et n’ont d’ailleurs pas montré d’effet bénéfique sur le risque cardiovasculaire. Cependant, certains essais et méta-analyses suggèrent qu’une supplémentation en acide folique permettrait spécifiquement une réduction du risque d’AVC. « Cela laisse supposer que la supplémentation en acide folique est plus efficace pour la prévention de l’AVC que pour d’autres incidents cardiovasculaires ».
L’enzyme méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) est la principale enzyme régulatrice dans le métabolisme des folates. Certaines personnes sont porteuses d’une mutation génétique (transformation de la base C en base T) en position 677 du gène, ce qui influence le niveau de folates et le risque cardiovasculaire. « Le polymorphisme C677T du gène de la MTHFR conduit à une réduction de l’activité enzymatique, ce qui entraine une diminution du niveau de folates ». Cela a pour conséquence une augmentation du taux plasmatique d’homocystéine (les folates jouant un rôle essentiel dans le métabolisme de l’homocystéine) qui représente un facteur de risque cardiovasculaire.
Les études suggèrent que l’effet de ce variant génétique C677T sur le risque d’AVC peut être modifié par le statut en folates. Les chercheurs ont tenu compte de ce paramètre et ont déterminé le génotype C677T (CC, CT et TT) des participants.
Dans cette étude - The China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT)- les chercheurs ont testé l’hypothèse selon laquelle une thérapie à base d’énalapril (médicament contre l’hypertension) et acide folique est plus efficace que l’énalapril seul pour diminuer le risque d’AVC chez 20 702 adultes chinois souffrant d’hypertension. Les participants âgés de 45 à 75 ans ont pris chaque jour un comprimé contenant énalapril (10 mg) et acide folique (0,8 mg) ouun comprimé contenant seulement l’énalapril (10 mg).
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Les résultats montrent qu’après un traitement ayant duré environ 4,5 ans, la supplémentation en acide folique ajoutée au traitement médicamenteux permet une diminution de 21% du risque d’AVC dans le groupe énalapril-acide folique par rapport aux participants n’ayant pris que l’énalapril.
Les auteurs expliquent cependant que le niveau de folates au début de l’étude est important : la supplémentation en acide folique est d’autant plus efficace chez les personnes présentant un faible niveau de folates au début de l’étude. Ceci explique que certaines études n’ont pas trouvé d’effet de la supplémentation en acide folique sur le risque d’AVC, la population étudiée présentant un niveau plus élevé de folates. « Notre étude qui tient compte à la fois du taux de folates initial et du génotype de la MTHFR montre que le niveau de folates est un facteur déterminant dans l’efficacité du traitement par une supplémentation en acide folique » soulignent les auteurs.
« Nos données suggèrent que les participants avec le génotype TT (mutation) pourraient nécessiter une dose plus élevée de supplémentation en acide folique pour surmonter des niveaux biologiquement insuffisants » disent les auteurs. Ce variant 677 TT du gène de la MTHFR qui conduit à une diminution de 60% de la fonction enzymatique, est présent dans toutes les populations mais à des fréquences variables (2 à 25%).
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Source
Huo Y, Li J, Qin X, Huang Y, Wang X, Gottesman RF, Tang G, Wang B, Chen D, He M, Fu J, Cai Y, Shi X, Zhang Y, Cui Y, Sun N, Li X, Cheng X, Wang J, Yang X, Yang T, Xiao C, Zhao G, Dong Q, Zhu D, Wang X, Ge J, Zhao L, Hu D, Liu L, Hou FF; CSPPT Investigators. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA. 2015 Apr 7;313(13):1325-35. doi: 10.1001/jama.2015.2274.
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