La mammographie 3D bientôt utilisée pour dépister le cancer du sein ?

Pourquoi c'est important 

Le dépistage  systématique du cancer du sein par mammographie classique est suspecté de ne pas se traduire par de réels bénéfices pour les patientes. Est-ce qu'en améliorant la qualité de l'imagerie, ce sera différent ? Actuellement, de nouveaux appareils d'imagerie, annoncés comme plus performants par leurs fabricants, permettent de reconstruire une image 3D du sein, d'où le nom de mammographie 3D pour cette technique de tomosynthèse.

Aux Etats-Unis surtout mais aussi dans les autres pays développés comme la France, les constructeurs de ces nouveaux appareils d'imagerie déploient beaucoup d'énergie et d'argent pour les imposer en remplacement de la mammographie classique. La Haute autorité de santé (HAS) s'est donc emparée de la question et va évaluer cette technologie afin de décider de son intégration ou non au sein de la campagne de dépistage systématique du cancer du sein.

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Ce que dit la HAS

C'est le premier rapport que rend la HAS concernant cette technologie qui a déjà été largement déployée en France, avec plus de 500 machines utilisées. Dans sa première évaluation, avec revue critique de la littérature scientifique, la HAS note une meilleure détection des cancers du sein. Cependant, cette dernière s'accompagne d'une double exposition des femmes aux rayons X. Les rayons X étant cancérigènes, la HAS se doit d'évaluer la balance bénéfice/risque pour les patientes (même si l'exposition reste a priori inférieure à la norme européenne). De plus, la HAS rapelle qu'il n'existe aucune étude démontrant l'effet de cette technologie sur la mortalité liée au cancer du sein. 

En somme, la HAS explique que les données sont encore très insuffisantes pour pouvoir émettre des recommandations fiables. Néanmoins, elle compte réaliser une deuxième évaluation, qui sera publiée fin 2020, afin de répondre à plusieurs questions comme :

• La mammographie par tomosynthèse doit-elle remplacer la mammographie classique, venir en complément ou ne pas être utilisée ?
• Quels seraient les coûts engendrés, l'efficacité et la sécurité de l'adoption d'une telle technologie ?
• Faut-il ou non introduire la mammographie 3D dans le programme de dépistage organisé du cancer du sein en France ?

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En pratique

Si vous vous faites régulièrement dépister en prévention, sachez que même le dépistage classique ne semble pas être efficace pour réduire la mortalité par cancer du sein. Sauf si vous avez un grand risque de développer un cancer du sein ou que vous avez des symptômes inquiétants, le dépistage systématique n'est donc pas utile. De plus, pour l'instant, rien ne doit inciter à préférer la mammographie 3D à la classique.

Pour prévenir l'apparition du cancer du sein, éviter le traitement hormonal substitutif de la ménopause, pratiquer une activité physique régulière et avoir une alimentation équilibrée et protectrice sont fortement recommandés. 

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