La migraine touche 7 à 8 millions de personnes juste en France. C’est un mal de tête particulier, considéré comme une maladie et répondant à des critères diagnostics précis. Détails.
La migraine est une forme particulière de céphalée (mal de tête) qui se caractérise par la survenue régulière et répétitive de maux de tête intenses, souvent d’un seul côté du crâne, avec une douleur pulsatile, associés (ou non) à d’autres symptômes. Sa durée varie entre quelques heures et quelques jours.
Il existe, en gros, deux types de crises :
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Les crises migraineuses sans aura se caractérisent par une douleur qui survient de manière progressive.
Cette douleur est souvent pulsatile et peut être décrite comme « des coups de marteau dans la tête », ou « des battements de cœur dans le cerveau ».
Son intensité être modérée à sévère, et elle augmente avec l’activité physique.
Elle est souvent unilatérale et peut être associée à des nausées et/ou vomissements. Ainsi qu’une sensibilité au bruit et/ou à la lumière.
L’aura est un trouble neurologique transitoire qui survient avant les crises migraineuses chez certains patients et qui se traduit par des troubles de la vue, des engourdissements ou des pertes de parole. Ce trouble précèdent les symptômes d’une crise sans aura.
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Cette phase survient entre 24 et 48 h avant la crise, et se manifeste par divers symptômes, en fonction des patients :
L’aura, qui n’est pas systématique, se manifeste juste avant la migraine, et ne dure pas plus de 45 minutes. On retrouve plusieurs symptômes :
Souvent très impressionnants et anxiogènes pour le migraineux, ces troubles se résolvent spontanément.
Cette phase peut durer entre 4 et 72 h. Chez certains, elle est plus supportable que chez d’autres.
Qualifiée parfois de « gueule de bois », elle survient lorsque la douleur s’estompe, même si tout ne revient pas à normale. Le cerveau et le corps sont souvent épuisés, d’où une fatigue générale ressentie et une certaine faiblesse qui durent 1 journée environ.
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La céphalée de tension correspond à un mal de tête accompagné d’une sensation de tension au niveau de la tête. La douleur est souvent modérée et concerne tout le crâne. De plus il n’y a pas les autres symptômes de la migraine comme les nausées ou une plus grande sensibilité à la lumière. La céphalée de tension est donc un mal de tête « classique » sans phase postdromale lorsque la douleur s’estompe.
Pour aller plus loin sur la migraine :
Il existe de nombreux médicaments pour prévenir les crises et soulager les douleurs causées par la migraine. Non dénués d’effets secondaires, ils doivent aussi être pris avec parcimonie car ils favorisent les migraines « rebond ».
De nombreux médicaments ont été créés pour traiter la douleur des migraines, d’autres sont normalement utilisés pour traiter d’autres maladies mais peuvent aussi soulager ou prévenir les migraines.
On retrouve deux grandes catégories :
La stratégie de traitement est fonction de la fréquence, la durée, et de l’intensité des migraines.
Dans un premier temps, lors des premières crises, ou dès les premiers signes de douleur, il y a les médicaments analgésiques :
Attention, ces médicaments disponibles sans prescription ont toutefois des effets secondaires à long terme : pris trop souvent ou pendant une longue durée, ils peuvent causer des ulcères, des saignements gastro-intestinaux, et des maux de tête dus à une surconsommation. Par ailleurs le paracétamol n’est pas sans danger pour le foie.
Ensuite on retrouve les médicaments disponibles sur ordonnance qui sont plus puissants, prescrits lorsque les analgésiques de première intention ne suffisent plus ou pas :
Cependant les triptans peuvent avoir des effets secondaires non négligeables : des réactions cutanées au point d’injection, des nausées, des étourdissements, de la somnolence et une faiblesse musculaire. Ces médicaments sont par ailleurs contre-indiqués chez les patients hypertendus, à risque d’AVC et de crises cardiaques.
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Pour avoir un traitement préventif, il faut remplir plusieurs critères :
Le traitement préventif peut permettre de réduire le nombre, la fréquence, l’intensité et la durée des crises tout en augmentant l’efficacité des médicaments contre la douleur. Il faut être patient lorsqu’on début un traitement préventif : il faut parfois attendre plusieurs semaines pour que les symptômes s’améliorent.
Le médecin peut prescrire un traitement quotidien ou pour anticiper certains facteurs favorisants comme les menstruations.
Le traitement préventif ne va pas totalement arrêter les migraines, des fois il ne fonctionne même pas du tout, et peut causer des effets secondaires plus ou moins graves.
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Les médicaments préventifs sont :
Le Dr Josh Turknett vient de publier un livre détaillant un régime alimentaire protecteur : "En finir avec la migraine", vous pouvez en lire Un extrait ici. Vous trouverez aussi d'autres explications dans "Le régime cétogène pour votre cerveau".
Silberstein SD. Preventive Migraine Treatment. Continuum (Minneap Minn). 2015 Aug;21(4 Headache):973-89. doi: 10.1212/CON.0000000000000199. Review. PubMed
Modi S, Lowder DM. Medications for migraine prophylaxis. Am Fam Physician. 2006 Jan 1;73(1):72-8. Review. Erratum in: Am Fam Physician. 2006 Nov 15;74(10):1685.
Neurologue spécialiste de la migraine, le Dr Elizabeth Leroux* fait le point dans cette interview sur les liens entre migraine et alimentation.
Dr E. Leroux : La migraine est une maladie neurologique qui porte le cerveau à produire des crises en réponse à certains déclencheurs. La fréquence et la sévérité de ces crises varient d'une personne à l'autre. La migraine a des déterminants génétiques, mais les facteurs environnementaux sont aussi importants.
Le mal de tête, ou céphalée de tension, est très fréquent : généralement le mal de tête est en cerceau, d'intensité légère à modérée. Il est rare que la céphalée de tension justifie une consultation médicale, et elle se traite en général avec des analgésiques simples, le repos, ou l'activité physique. Une crise migraineuse est plus qu’un simple mal de tête car elle s’accompagne d’autres symptômes neurologiques comme des nausées, des vomissements, une intolérance aux sons, à la lumière. On peut rencontrer des difficultés à se concentrer et la douleur est pulsatile et peut être précédée d’auras visuelles. La personne est dans un véritable orage inflammatoire chimique et électrique qui l’empêche de mener à bien ses activités professionnelles ou personnelles. La migraine oblige à se coucher, s’isoler et se protéger de la lumière et des sons, ce qu'on n'observe pas avec la céphalée de tension.
Plusieurs catégories d'aliments sont identifiées comme des déclencheurs possibles, mais pas pour tous les patients. En fait, le pourcentage de migraineux sensibles à des déclencheurs alimentaires est assez faible (moins de 10%) sauf pour l'alcool. Le tableau suivant fait la liste des déclencheurs potentiels et les substances chimiques suspectées pour expliquer le lien avec la migraine.
| Substance chimique | Aliment |
| Aspartame | Sodas lights et autres produits diététiques |
| Glutamate monosodique | Mets chinois, sauce soja |
| Histamine | Produits fermentés, choucroute |
| Nitrites | Charcuteries, saucisses |
| Sulfites | Vins, fruits séchés |
| Tannins | Vins |
| Tyramine, phényléthylamine | Fromages vieillis, chocolat, noix, agrumes, vinaigre, restes de table |
De très longues listes existent sur Internet, mais si on les suit à la lettre il devient presque impossible de s'alimenter.
L'alcool est le déclencheur le plus puissant. Le chocolat, au contraire, est souvent blâmé à tort. Il y a des études qui montrent que la plupart des migraineux peuvent consommer du chocolat sans problème, mais les croyances sont très tenaces!
Si on présume que le cerveau migraineux est sensible aux états inflammatoires, il devient logique de diminuer les causes d'inflammation dans le corps autant que possible. A-t-on des preuves de cette logique? Quelques-unes. La diète sans histamine a été utile pour 2 patients sur 3 dans une petite étude sur 28 personnes. Quelques recherches existent aussi sur les diètes où l'on supprime certains aliments allergènes, parfois suite à des tests d'immunogénicité alimentaire (dosage des IgG). L'utilité et la fiabilité de ces tests sont cependant remises en question par plusieurs associations d'allergologie. Je n'ai pas retrouvé d'étude publiée sur la diète hypotoxique, bien que certains auteurs clament une grande efficacité pour les migraines. Il faudrait plus d'études scientifiques bien faites pour aller au-delà de l'anecdote.
Encore là, aucune preuve solide. Le jeûne est un déclencheur de migraine, et la prise de sucres raffinés peut produire un pic d'insuline suivi d'une diminution de la glycémie qui pourrait, en théorie et chez certains, déclencher une crise. La consommation de sucres est liée à d'autres problèmes de santé, donc en théorie la diminution de ces sucres est souhaitable. Si on prive le corps de sucre, il est forcé de métaboliser les graisses, et ceci a plusieurs impacts sur le métabolisme cérébral. La diète dite cétogène est hypocalorique, et comporte des gras et des protéines. Elle a été étudiée surtout chez les enfants épileptiques. Le régime Atkins modifié produit aussi un certain degré de cétose. La diète cétogène a été étudiée chez les migraineux avec un certain succès, mais elle n'est pas facile à maintenir.
La caféine est un traitement reconnu des crises de migraine, et ceci est bien démontré. Cependant, la prise régulière de caféine peut rendre le cerveau sensible et dépendant, ce qui peut entraîner des crises si la caféine est cessée. Aussi, on recommande de limiter la prise de caféine chez les migraineux, surtout si les crises sont fréquentes. Si la personne souffre d'anxiété et d'insomnie, alors raison de plus de limiter, car la prise régulière de caféine peut produire de la fatigue chronique. Aucun autre aliment n'est démontré efficace pour le traitement de la crise. Pour la prévention, certains produits naturels, comme la vitamine B2, le citrate de magnésium et la coenzyme Q10, ont montré une certaine efficacité dans des études médicales. Ceci dit, leur effet n'est pas toujours impressionnant, il faut prendre de fortes doses, et aussi payer les suppléments qui ne sont pas toujours remboursés. La grande camomille (feverfew) est utilisée depuis des siècles, et si les preuves solides de son efficacité manquent, certaines personnes la trouvent néanmoins efficace.
J'aimerais connaître les références scientifiques supportant cette affirmation. Le jeûne est un déclencheur de crises très reconnu. Plusieurs de mes patients se sont améliorés en régularisant leur alimentation et en incluant des collations santé dans leur routine. Les périodes religieuses du Ramadan et du Yom Kippour envoient plusieurs migraineux dans les salles d'urgence en raison de crises déclenchées par le jeûne. Aussi, je ne recommanderais pas le jeûne à un migraineux. Ceci dit, certains migraineux peuvent tolérer le jeûne et s'en porter mieux, encore là il faut prendre en compte la grande variabilité de cette maladie.
J'ai rencontré plusieurs patients qui mangeaient à peine en raison de ces listes de déclencheurs... et ne s'en portaient pas mieux. Chez certains migraineux chroniques, les crises sont très fréquentes, voire quotidiennes, mais elles ne sont pas forcément reliées aux aliments. Il existe plusieurs catégories de déclencheurs autres que les aliments: manque de sommeil, stress, relâche de stress, stimulation sensorielle accrue, variations hormonales, posture cervicale, variations atmosphériques. On croit aujourd'hui que ces déclencheurs ont en commun de forcer le cerveau à augmenter sa consommation d'énergie ou encore l'exposent à des agents irritants ou oxydants.
Les déclencheurs varient d'une personne à l'autre, et s'accumulent. Plus il y a de déclencheurs présents (une soirée arrosée, des charcuteries, relâche de stress, musique forte...), plus le risque de crise augmente. Chez certaines personnes très sensibles, les crises se déclenchent sans déclencheur évident, c'est ce qu'on nomme un seuil migraineux bas.
Il n'est pas toujours facile de faire la part des choses mais en général je crois que les facteurs alimentaires sont un peu surestimés, alors que le rôle du sommeil et de la gestion de l'énergie, par exemple, sont sous-estimés. Ceci dit, le choix de faire des essais alimentaires appartient à chaque patient, et peut mener à une amélioration.
*Le Dr Elizabeth Leroux dirige la Clinique de la migraine et des céphalées à Montréal et est l’auteure de La méthode anti-migraine (Flammarion, 2016).
Le régime cétogène permet de prévenir les migraines mieux que les médicaments couramment utilisés en prévention. Explications.
Les migraines ont un lien étroit avec l'alimentation. C'est ce qui amènent les personnes qui en souffrent à éviter (au choix) les sulfites, les vieux fromages, certains alcools, le sucre, les laitages, le gluten... avec plus ou moins d'effet sur le nombre de crises. Depuis quelques années, une nouvelle approche nutritionnelle se dessine pour les migraineux : l'adoption d'une alimentation de type cétogène. Depuis 1920, le régime cétogène est utilisé avec succès pour soigner les enfants épileptiques qui ne répondent pas au traitement médicamenteux. Le régime cétogène est une alimentation très pauvre en glucides (et riche en graisses) qui incite le corps à métaboliser des cétones. Ces molécules peuvent aussi être synthétisées (par le foie) suite à l’ingestion de triglycérides à chaînes moyennes (ou TCM, trouvés par exemple dans l’huile de coco) et servent de carburant alternatif aux glucides à l’organisme.
Pour les neurologues, il existe en effet des similitudes entre migraines et crises épileptiques :
D’où l’idée de prévenir les migraines avec ce régime. Les essais sont prometteurs. Ainsi, en 2013, une étude italienne a montré qu’un régime cétogène permettait de réduire la fréquence des migraines chez 90% des patients suivis (1). Un succès qui éclipse celui des médicaments prescrits habituellement pour prévenir les migraines. En 2017, une étude italienne a passé en revue toutes les études d'intervention concernant les effets d'un régime cétogène ou très pauvre en glucides (comme Atkins) sur les migraines. Sur les 7 études retenues, 6 montraient que le régime cétogène était efficace pour réduire la fréquence et l'intensité des migraines, et parfois pour les faire disparaître complètement. Dans la plupart des cas, le régime cétogène commençait à être efficace en quelques jours seulement (2).
On manque encore d’études à large échelle pour confirmer ces résultats et surtout établir quelle est la durée (et la fréquence) optimale d'une alimentation cétogène pour les migraineux. Mais en attendant il n’y a rien à perdre à essayer de manger cétogène pour réduire les crises, voire les faire disparaître.
Il existe plusieurs pistes pour expliquer les effets des corps cétoniques et du régime cétogène sur les migraines :
- Les cétones bloqueraient les concentrations élevées de glutamate dans le cerveau, un phénomène trouvé à la fois chez les migraineux et les épileptiques (3).
- Manger cétogène implique aussi ne plus ingérer d’aliments industriels (ou du moins diminuer radicalement leur consommation). Or ces derniers sont les principaux pourvoyeurs d’ingrédients déclencheurs de migraines.
- Une autre explication aux effets antimigraineux des cétones est liée aux graisses, très présentes dans l’alimentation cétogène. Elles aideraient à produire de la vitamine D et surtout de la sérotonine, un taux élevé de vitamine D ou de sérotonine protégeant des migraines (4).
- La faim est un grand facteur de migraine. Manger cétogène rassasie mieux et plus longtemps, évitant les fringales et donc les migraines.
- La plupart des déclencheurs de la migraine ont été associés récemment au stress oxydant (5). Au point que les prochains médicaments anti-migraine ciblent un peptide libéré par le stress oxydant (6). Les cétones permettent de réduire le niveau de stress oxydant, agissant ainsi peut-être directement sur l’origine du mal (7).
- Il semblerait également que les corps cétoniques aient un effet protecteur des lésions cellulaires. Des expériences ont montré que les corps cétoniques protégeaient les cellules cérébrales des lésions oxydatives et destructrices (8). On pense que ce genre de dégâts dus aux radicaux libres joue un rôle majeur dans plusieurs pathologies dégénératives du cerveau, dont les maladies d’Alzheimer et de Parkinson.
- Autre piste d'explication : les cétones semblent améliorer le fonctionnement des mitochondries, les centrales énergétiques de nos cellules. Or plusieurs études laissent penser que la migraine pourrait être liée à un dysfonctionnement des mitochondries : les migraineux sont plus nombreux dans les groupes de patients souffrant de maladies dues à un dysfonctionnement des mitochondries, la migraine semble avoir une composante héréditaire via le chromosome X, or l’ADN mitochondrial vient de la mère. Par ailleurs, la majorité des nutriments permettant d’aider à prévenir les migraines peuvent être liés directement au métabolisme énergétique ou au fonctionnement des mitochondries : vitamine B2, Coenzyme Q10, acide alpha-lipoïque, magnésium… (9).
- L’axe intestin-cerveau pourrait aussi jouer un rôle même s’il est encore mal connu. Des études ont en effet rapporté que les migraineux souffrent plus que le reste de la population de symptômes ou troubles gastro-intestinaux. Le lien entre ces troubles et les migraines pourrait avoir à faire avec des mécanismes inflammatoires et une altération du microbiote intestinal. Des études sur des enfants épileptiques suivant un régime cétogène indiquent par ailleurs que cette alimentation a un effet positif sur leur microbiote intestinal (10).
Brouillard mental, lésions cérébrales, marqueurs de stress oxydant… les migraineux ont clairement du mal à transformer le glucose en énergie. Utiliser des cétones pour fournir de l’énergie au cerveau semble donc très logique. Surtout que comme le souligne l’auteur d’En finir avec la migraine, le Dr Turknett, « les migraines, ne se propagent pas facilement dans le cerveau lorsque les corps cétoniques sont le principal carburant ». Il a été montré par ailleurs qu'ajouter simplement de l'huile de coco à son alimentation permettait de produire des cétones et d'obtenir des effets positifs au niveau cérébral (comme la disparition du brouillard mental).
Le régime cétogène demande une grande rigueur et n’est pas facile à mettre en place seul, nous vous conseillons de vous adresser à un(e) diététicienn(e) qui le connaît bien ou à un médecin nutritionniste avant de vous lancer. Notez que Le nouveau régime Atkins permet aussi, dans sa phase d'attaque de passer en état de cétose.
Références
(1) C Di Lorenzo, G Coppola, G Sirianni, F Pierelli : Short term improvement of migraine headaches during ketogenic diet: a prospective observational study in a dietician clinical setting. J Headache Pain. 2013; 14(Suppl 1): P219.
(2) Barbanti p, Fofi L, Aurilia C, Egeo G, Caprio M : Ketogenic diet in migraine: rationale, findings and perspectives. Neurol Sci (2017) 38 (Suppl 1):S111-S115.
(3) Marwan Maalouf, Patrick G. Sullivan, Laurie Davis, Do Young Kim, and Jong M. Rho : Ketones inhibit mitochondrial production of reactive oxygen species production following glutamate excitotoxicity by increasing nadh oxidation. Neuroscience. 2007 Mar 2; 145(1): 256–264.
(4) Patrick RP, Ames BN : Vitamin D and the omega-3 fatty acids control serotonin synthesis and action, part 2: relevance for ADHD, bipolar disorder, schizophrenia, and impulsive behavior. FASEB J. 2015 Jun;29(6):2207-22. doi: 10.1096/fj.14-268342. Epub 2015 Feb 24.
(5) Borkum JM : Migraine Triggers and Oxidative Stress: A Narrative Review and Synthesis. Headache, Volume 56, Issue 1 January 2016 Pages 12–35.
(6) S Benemei, C Fusi, Gabriela Trevisan, Pierangelo Geppetti : The TRPA1 channel in migraine mechanism and treatment. Br J Pharmacol. 2014 May; 171(10): 2552–2567.
(7) Julie B. Milder, Manisha Patel : Modulation of oxidative stress and mitochondrial function by the ketogenic diet. Epilepsy Res. 2012 Jul; 100(3): 295–303.
(8) Maalouf M, Rho JM, Mattson MP : The neuroprotective properties of calorie restriction, the ketogenic diet, and ketone bodies. Brain Res Rev. 2009 Mar;59(2):293-315. doi: 10.1016/j.brainresrev.2008.09.002. Epub 2008 Sep 25.
(9) Gross, E.C.; Klement, R.J.; Schoenen, J.; D’Agostino, D.P.; Fischer, D. Potential Protective Mechanisms of Ketone Bodies in Migraine Prevention. Nutrients 2019, 11, 811.
(10) Lindefeldt, M.; Eng, A.; Darban, H.; Bjerkner, A.; Zetterström, C.K.; Allander, T.; Andersson, B.; Borenstein, E.; Dahlin, M.; Prast-Nielsen, S. The ketogenic diet influences taxonomic and functional composition of the gut microbiota in children with severe epilepsy. NPJ Biofilms Microbiomes 2019, 5, 5.
LaNutrition propose 9 pistes pour soulager sans risque les douleurs de la migraine et des maux de tête. De quoi diminuer le recours aux médicaments.
Maux de tête et migraines chroniques peuvent miner considérablement la qualité de vie des personnes qui en souffrent. Des médicaments efficaces existent pour les prévenir et les traiter mais ils ne sont pas dénués d'effets secondaires, notamment à long terme. Avant d'y avoir recours, ou en complément, il peut être intéressant d'explorer des pistes naturelles. En...
Le Dr Bernard Aranda est neurologue à Paris. Il nous livre son avis sur les déclencheurs de la migraine et l'approche développée dans cet ouvrage par le Dr Josh Turknett.
" Tous les migraineux devraient lire ce livre. Et tous les neurologues aussi. Car cela permettrait de mettre au diapason l’ensemble de la communauté médicale et ainsi d’en faire bénéficier les malades. Toutes les personnes qui souffrent de maux de tête récurrents – même s’il ne s’agit pas de migraines au sens strict – peuvent, elles aussi, mettre à profit les précieux conseils de ce livre.
Le docteur Turknett explique très bien le mécanisme qui aboutit au déclenchement de la migraine, qui est une réponse physiologique à des événements déclencheurs sur un terrain favorisant. Il existe un seuil migraineux, propre à chaque individu, au-delà duquel une crise douloureuse apparaît si les événements déclencheurs surviennent. Il faut donc agir sur l’état de base pour éloigner le seuil et ainsi diminuer la réactivité aux événements susceptibles de provoquer la crise : stress, manque de sommeil, aliment particulier, stimuli auditif ou olfactif, période menstruelle… D’après l’expérience du docteur Turknett et la mienne, les corrections alimentaires permettent à la fois de s’éloigner du seuil migraineux mais également de limiter l’impact de certains facteurs alimentaires déclenchants.
Comme pour tout individu, c’est l’expérience qui fait évoluer le médecin. C’est ainsi que le docteur Turknett, ancien migraineux, a fait ses découvertes, en mesurant sur ses propres migraines l’effet bénéfique d’un régime sans sucre et sans gluten. Mon expérience a été tout à fait comparable sauf que dans mon cas, contrairement au Dr Turknett, l’éviction des produits laitiers a été primordiale.
Dans ma pratique, je commence toujours par conseiller à mes patients d’interrompre la consommation de produits laitiers contenant du lactose (lait, yaourts, fromage blanc) et très souvent l’amélioration des céphalées est spectaculaire en quelques jours, ou quelques semaines. Cette amélioration a également des répercussions sur le fonctionnement digestif, la fatigue physique et morale… Parfois, il faut aller plus loin dans les modifications alimentaires et élargir le spectre des aliments à éliminer en s’orientant vers une alimentation de type ancestral, pauvre en céréales, en sucre et en produits laitiers. Cette alimentation, que nos ancêtres ont connue pendant plus de deux millions d’années et à laquelle nous sommes génétiquement adaptés, permet de soulager les symptômes de la migraine et replace le corps dans son fonctionnement normal, avec toutes les conséquences bénéfiques que cela peut avoir sur notre santé globale.
En une phrase, un livre extrêmement utile pour les migraineux et toutes les personnes qui souffrent de maux de tête. "
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